Author: Vladimír Vondruš

Městský úřad Strmilov
Náměstí 60, 378 53 Strmilov, tel.: 384392408

Věc: Žádost o zvláštní užívání místní komunikace podle § 25 odst.6, písm.c,d,e, zák.č. 13/1997 Sb. o pozemních komunikacích v platném znění, ve smyslu § 40 odst.5, vyhl.č. 104/1997 Sb. v platném znění, kterou se provádí zákon o pozemních komunikacích.

1.	Jméno a příjmení toho, kdo má za průběh zvláštního užívání zodpovídat, jeho rodné číslo a adresu ( u právnických osob jejich název, sídlo a IČO)
	U fyzických osob:
	Jméno a příjmení, RČ:

	Adresa:

	U právnických osob:
	Název (podle výpisu z obch.rejstříku):

	Sídlo (podle výpisu z obch.rejstříku):

	IČO:

2.	Přesné určení místa (popis + situace) a účelu zvláštního užívání a způsobu jeho realizace ( jaký druh stavebních prací, jaký způsob prodeje a v jakém zařízení, jaký rozsah akce)

3.	Doba zvláštního užívání:
	od
	do

V_______________ dne __.__._____
razítko a podpis